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胃癌的手术方式有哪几种

2024-05-27 17:50:28胃癌的文章访问手机版65

  胃癌的手术方式有哪几种

  胃癌的手术方式有哪些?这是我们在手术前经常听到患者及家属会问的问题,普外科主任查房时也经常会问实习医生或低年资医生。这个问题看似简单,但每个医生的回答经常不一致,弄得病人一头雾水。对于这个问题,我尝试着总结一下,供大家参考。

  01、根据肿瘤是不是能根治性切除分

  根治性手术

  要求在充分切除胃肿瘤的原发灶外,还要彻底清扫胃肿瘤周围淋巴结。根据有没有联合切除周围组织或器官,又可分为:标准胃癌根治术和扩大胃癌根治术。

  姑息性手术

  如果胃肿瘤无法完整切除,或有远处转移无法根治性切除。病人出现梗阻、出血或穿孔等情况,需要手术解决,又可分为:胃癌姑息性切除,胃-空肠吻合术(也叫短路手术),胃造口术、空肠造口术、穿孔修补术等。

  02、根据手术操作的方式不同分

  开腹手术

  也称传统手术,上腹部正中开一20~25 厘米的切口,直视下完成胃癌手术。

  胃癌开腹手术

  腹腔镜手术

  也称微创手术,在腹壁开4~5个直径约0.5~1厘米的小孔,腹腔内充入二氧化碳后,插入直径1厘米的腹腔镜,医生一边看显示屏,一边通过腹壁小孔插入微小器械操作,完全按照开腹手术的切除范围完成手术。

  胃癌腹腔镜手术

  03、根据胃切除的范围分

  胃部分区

  远端胃大部切除

  位于胃远侧或部分侵犯胃中部远侧的胃癌,或者位于胃中部的较小胃癌或早期胃癌。

  近端胃大部切除

  位于贲门部,或者位于胃上部的早期胃癌。

  全胃切除

  凡是根治性胃切除(距离肿瘤5 cm以上)后无法保留胃功能的远端胃癌,或较大的胃体癌、全胃癌、皮革样胃癌、多发胃癌、残胃癌和复发性癌等;进展期的胃上部癌都适用于全胃切除。

  部分胃切除

  适用于胃中部的早期胃癌或间质瘤。

  04、根据消化道重建方式分

  Billroth I式

  远端胃大部切除后,胃与十二指肠直接吻合,适用于符合原来的生理结构,但是容易造成吻合口张力大引起吻合口瘘。

  胃癌Billroth I式

  Billroth II式

  远端胃大部切除后,十二指肠断端闭合,胃与空肠侧侧吻合,吻合口张力小,但是吻合较复杂。

  胃癌Billroth II式

  Roux-en-Y吻合

  远端胃大部或全胃切除后,十二指肠断端闭合,距离空肠起始部约10~15厘米处切断,远断端与残胃或食管吻合,近断端与距离前吻合口约45~60厘米处吻合。

  远端胃大部分切除胃-空肠Roux-en-Y吻合

  全胃切除切除食管-空肠吻合Roux-en-Y吻合

  05、根据手术切缘分

  R0切除

  胃切缘显微镜下未见癌细胞。

  R1切除

  胃切缘显微镜下见癌细胞。

  R2切除

  胃切缘肉眼见癌灶。

  06、根据淋巴结清扫范围分

  D0

  未完全清扫第1站淋巴结。

  D1

  清扫全部第1站淋巴结。

  D2

  清扫全部第1、2站淋巴结。

  D3

  清扫全部第1、2、3站淋巴结。

  07、根据根治性程度分

  A级

  淋巴结清扫站别超过淋巴结转移站别(D>N),且切缘1 cm 内无癌细胞浸润。

  B级

  淋巴结清扫站别等于淋巴结转移站别(D=N),或切缘1 cm 内有癌细胞浸润。

  C级

  仅切除原发灶或部分转移灶,有肿瘤残余。

  内容来源:肝胆相照一胰路前行

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