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心衰的治疗方法有哪些

2023-02-04 19:38:22心衰的文章访问手机版1190

  心衰的治疗方法有哪些

  心衰治疗的三个主要目标

  (1)延长寿命;

  (2)防止因心衰恶化而住院;

  (3)减轻症状,提高生活质量。

  心衰的治疗方法有哪些

  来自多学科团队(不同专业的医疗保健专业人员)的护理是实现上述目标的关键。

  具体的治疗措施包括:药物、器械、手术、生活方式管理以及监测。

  1、药物治疗

  (1)HFrEF的药物治疗

  药物是HFrEF的首选治疗方法,应该在器械或其他非药物治疗之前尽早开始。推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂(BB)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂。除了这些药物,可能还需要其他类型的药物来控制症状或者改善身体状况,如利尿剂。

  表3 HFrEF治疗药物及作用

  HFrEF治疗药物及作用

  (2)HFmrEF的药物治疗

  许多用于HFrEF的药物也可能对HFmrEF患者有帮助,包括利尿剂。

  (3)HFpEF的药物治疗

  SGLT2抑制剂已被证明可以帮助HFpEF患者延长寿命、减少住院、减轻症状并提高生活质量。其他药物可帮助HFpEF患者缓解症状,例如利尿剂减轻呼吸困难。很多HFpEF患者可能有高血压、冠状动脉疾病,可选择ACEI/血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、BB或MRA治疗。

  (4)其他疾病的管理

  心衰合并房颤的患者,通常需要使用抗凝剂来预防卒中,有时还会使用地高辛来减慢心率。合并铁缺乏的人,可以输注铁以改善症状并减少住院。

  2、医疗器械

  一些器械或装置可以通过电信号使心脏保持正常跳动,或者通过改善其工作方式来支持心脏,改善症状并延长寿命。推荐的三种器械治疗包括起搏器、CRT-P/CRT-D、ICD。

  起搏器:监测心率并向心脏发送微小且无痛的电脉冲,以在需要时启动每次心跳,心跳太快或者太慢的人可能需要使用起搏器;

  植入式心脏复律除颤器(ICD):是一种类似起搏器的设备,如果感知到可能导致心脏骤停的严重问题,它可以向心脏提供无痛的电脉冲或更明显的电击以纠正心律,既往发生过心脏骤停或者心梗的人可能需要使用ICD;

  心脏再同步治疗起搏器(CRT-P):是一种特殊类型的起搏器,可以使心脏的不同部分一起跳动。它可以与ICD(CRT-D)结合使用。

  3、手术

  心脏手术包括:

  (1)导管消融,主要用于房颤患者,来恢复正常的心律;

  (2)冠状动脉旁路移植术(CABG),主要用于冠脉狭窄且有心绞痛症状、左心室射血分数≤35%的患者,改善心脏血流和供氧;

  (3)瓣膜修复或置换;

  (4)机械循环支持;

  (5)心脏移植。

  4、生活方式管理

  生活方式干预措施有哪些

  心衰患者可以通过改变生活方式来改善症状和病情。建议:

  ●根据身体能力进行锻炼;

  ●根据身体能力计划旅行和休闲活动;

  ●如果有抑郁、焦虑或情绪低落等情况,需寻求帮助;

  ●监测、识别和应对体征/症状的变化;

  ●减少久坐,戒烟,控制饮酒;

  ●健康饮食,保持体重。

  5、监测

  如何进行心衰的管理和监测

  定期监测对控制症状很重要。即使病情稳定,定期随访也是必要的。指南建议至少每6个月检查一次心律、血压和肾功能。如果是近期才出院,应该更频繁地随访,包括在出院后1-2周进行检查,评估症状以及药物治疗效果。

  每个人的心衰发展情况都是不一样的,有些患者经过最好的药物、器械以及手术治疗,症状仍然可能变得更糟。

  文献索引:ESC Clinical Practice Guidelines on The Management of Chronic and Acute Heart Failure: What Patients Need to Know. 2022-8.

  内容来源:医脉通心血管

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