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吃靶向药物有哪些副作用怎么办

2023-11-02 23:11:27靶向治疗的文章访问手机版249

  吃靶向药物有哪些副作用怎么办

  普通药物通常在进入体内后仅有极少一部分才能够真正作用于病变部位。这是制约药物疗效,并导致药物毒副作用的根本原因。获取具有像导弹一样精准靶向能力的药物是人类的一个梦想,也是药物开发的终极目标,靶向药物研发正式基于此。

  什么是靶向药

  靶向药物(也称作靶向制剂)是指被赋予了靶向(Targeting)能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位,并在目标部位蓄积或释放有效成分。

  靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度,从而在提高药效的同时抑制毒副作用,减少对正常组织、细胞的伤害。这就是相比较放化疗疗法的优势所在。

  目前,癌症患者的治疗方式有很多,如手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗等等。而靶向治疗又因其疗效好,副作用较低,成为了很多觅友的治疗选择。

  大多数情况下,患者的直观体验是靶向药的不良反应比化疗药轻。然而,靶向药也可能在全身多种器官发生不良反应,有的不良反应也会给患者带来很大的困扰,所以,严谨地讲,靶向药的不良反应不一定“小”。

  在使用靶向药期间所产生的腹泻、腹胀、皮疹等不良反应也成为了患者的生活困扰之一,而如何正确处理这些副作用逐渐成为了患者的关注焦点。

  吃靶向药物有哪些副作用怎么办

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  常见的靶向药的副作用

  一、皮疹

  皮疹是靶向药常见的不良反应之一,一般发生于服用靶向药后的两周内,但多数患者症状较轻,多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等,一般对日常生活无太大影响。

  皮疹按其严重程度可以分为三级:

  轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染,一般服药2-3个月后人体就会慢慢适应药物的作用,皮疹会有所减轻。

  中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。

  重度皮疹:如果皮疹较为严重,病友就要注意日常不要抓挠,避免破溃发生感染。

  处理策略

  对于轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。

  两周后对皮疹程度再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则询问医生进行下一步的处理。

  而对于影响日常生活的重度皮疹,可使用氢化可的松软膏或红霉素软膏等对症治疗;皮肤干燥伴有瘙痒的,也可局部使用薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏。如果皮疹情况特别严重,全身出现红斑或脱皮面积大于体表面积50%,就需要沟通您的主治医生,在专业医生的指导下先停用靶向药,同时外用类固醇和口服多西环素等药物,等到症状缓解为轻度,再以低剂量的靶向药重启抗癌治疗。可以询问医生能否考虑减量或者推迟治疗。另外,也可以全身涂抹不含酒精的润肤乳进行预防,并减少日晒时间,采用物理防晒减少皮肤刺激。

  二、腹泻

  腹泻的症状主要是大便次数的增多和呈水稀样。对于预防,大多以清淡饮食为主,减少乳制品的摄入和辛辣油腻的食物。一般发生在服用靶向药的2-3周内,和皮疹一样,腹泻也属于靶向药常见的不良反应。

  腹泻按其严重程度也可分为三级:

  1级腹泻:每日大便次数增加低于4次

  2级腹泻:每日大便次数增加4-6次

  3级腹泻:如每日大便次数增加至7次以上或发生失禁,日常活动受限,就需要住院就医。

  处理策略

  对症处理,常用的治疗腹泻的药物有易蒙停和泄特灵。对于中重度腹泻患者,可以给予易蒙停首次剂量4 mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。

  饮食治疗,在药物治疗的基础上,还应该在日常饮食上加以注意。腹泻患者应该避免吃那些辛辣、油腻等刺激性的食物,以免加重腹泻。

  如果处理后仍不能缓解,可以询问医生能否减量或者停药。需要注意的是,对于高龄患者(尤其是80岁以上的老人),出现腹泻应该给予更大的关注,必要时可进行全身治疗。

  三、腹痛

  很多患者在使用靶向药的时候都会出现腹部疼痛的症状,但由于每个人的体质和对疼痛的敏感性不一样,所以每个人的感受也不相同。

  处理策略

  出现腹部胀痛不适时,可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸(广州白云山产)。

  出现腹部隐痛并伴有打嗝时,可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。

  出现腹部强力持久腹痛时,可能是由于肠道菌群紊乱,可以服用一些益生菌,如培菲康等。如果症状没有缓解,则应该及时医院就医。

  四、口腔黏膜炎

  口腔黏膜炎发病率较高,虽然不是什么严重问题,但口腔溃疡的疼痛还是会影响患者的生活质量,给患者带来痛苦。

  口腔黏膜炎按照病情程度,大致可以分为三级:

  1级:几乎没有什么症状或者症状较轻微,能正常进食;

  2级:出现疼痛,但疼痛可以忍受,不影响进食;

  3级:疼痛难以忍受,喝水进食均受到影响。

  处理策略

  1级患者可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次,可以使用温盐水淑口、或涂抹利多卡因止痛剂,加快伤口愈合;

  2级患者可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次,每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg,一般靶向药无需减量。

  3级患者,应该在医生的指导下停药2-4周,每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。降至2级可继续用药,如无改善,则在医生的指导下停药或者换药。

  五、肝损伤

  很多患者在使用靶向药之后会出现较为严重的肝损伤,尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者,使用吉非替尼、厄洛替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚至会出现黄疸型肝炎、黄疸型肝萎缩,严重时可致患者死亡。

  因此,患者在使用靶向药时,要密切注意自己的肝功能。如果患者本身就已患有病毒性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎等疾病时,选用吉非替尼药物事时应该警惕。

  常规推荐

  用药前,明确告知医生自身的肝肾功能状况,在医生指导下合理选择药物。

  用药期间应密切监测自身的肝功能:应于用药后的第一个月内每两周做一次肝肾功能检测,第二个月及以后则可以每个月做一次肝肾功能的检测。

  出现左肋骨下缘或肝区不适时,或发现自己出现皮肤黄染等症状时,应该及时到医院进行检查治疗。同时也可以在医生的指导下使用一些保肝药、糖皮质激素等等。

  六、甲沟炎

  甲沟炎,往往在长期服用靶向药的病友中比较常见,主要是指甲、脚甲沟处红肿疼痛,甚至破溃,大大影响了日常生活,所以预防比治疗更重要,比如平时注意保持手部和足部的皮肤干燥、经常使用滋润霜;注意勤修建指甲,边缘修剪得钝一些,生活中尽量穿宽松的鞋子、戴手套,做好对手脚的保护等。

  由于炎症细胞释放炎症因子,诱导白细胞积聚,蛋白酶类物质大量释放,角质化细胞大量凋亡,细胞在真皮层下蓄积,最终形成甲沟炎。

  处理策略

  轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡,只是出现红斑或表皮破裂,一般外用抗生素、醋浸泡液和超强效类固醇;如果出现分泌物或指甲板分离,可以在上述基础上加用硝酸银。

  而对于较为严重患者,可以将头孢粉调浆敷于患处,有脓的话,则需要先排脓,剪除嵌入的甲片后进行酒精消毒,再涂血石脂软膏,要是甲沟炎十分严重,达到药物已经无法渗透的程度,必要时就需要手术治疗,切开引流。

  七、高血压

  高血压(收缩压血压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)也属于靶向药常见的副作用之一,一般及时处理,按时吃药,不会对身体造成太大影响。

  高血压按其血压的高低,也可分为三级:

  1级高血压:收缩压介于140-159和(或)舒张压介于90-99

  2级高血压:收缩压介于160-179和(或)舒张压介于90-99

  3级高血压:收缩压≥180和(或)舒张压≥110

  处理策略

  对于1级高血压患者,如何只是偶尔出现一级高血压的情况可不用特殊处理。如果持续数天不降低,可以在早上服用络活喜一片。

  对于2、3级高血压患者,可以在医生的指导下选择适合自己的降压药,或者采用联合降压的策略如络活喜+洛丁新等。

  可根据自身的身体状况,选择适合自己的降压药。

  八、间质性肺炎

  主要发生于吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等靶向药服用期间。

  处理策略

  首先应该停药,接受吸氧等支持治疗的同时,进行糖皮质激素治疗:

  甲强龙起始剂量通常为120-320 mg/d(2-5 mg/kg/d),分2-4次静脉给药,3-7天;

  重症者需采用激素冲击疗法:予以甲强龙1000-2000 mg/d(20-30 mg/kg),分2-4次静脉给药,3天后减量。

  获得疗效后,甲强龙逐步减量,通常每3日减少40 mg/d,减量至40-80 mg/d后改为甲强龙片剂32-40 mg/d或强的松40-60 mg/d(1mg/kg/d)口服,3-4周后口服激素逐步减量,通常是每月减5mg/d,低剂量维持至少一年以上。

  九、视力障碍

  主要发生在吉非替尼、厄洛替尼等靶向药服用期间。

  如出现视力障碍的情况时,可以先进行自我检查,可在光线较暗的环境中,检查自己的视力如何,若发现视力障碍加重,就需考虑进行眼科检查了。同时在这段时间内避免开车,操作仪器时也要谨慎小心,直到症状好转为止。

  服用靶向药,需要牢记以下几点

  1、靶向药物的使用必须严格按照说明书服用,有些靶向药是空腹、有些是餐后半小时,因为经过前期的临床试验,摸索了最佳的服药时间,所以必须严格按照说明书服用。同时最好每天服用的时间基本差不多。

  2、靶向药物口服期间如果没有出现不能耐受的副作用,禁止调整药物剂量,不能吃吃停停,更不允许靶向药物之间交替着吃

  3、口服靶向药哪些水果是不能吃的呢

  大部分水果无需担心,都是可以正常食用的,注意适量就行。重点监控对象是“柚子家族”。为什么呢?

  原因是“柚子家族”可能会影响靶向药物在体内的正常代谢过程,造成体内血药浓度过高,引起不良反应的发生。总的来说“柚子家族”中影响靶向药物代谢的能力强度排序是:西柚>沙田柚、红心柚>橙子、橘子。

  有类似作用的水果还有石榴、杨桃等,食用了过量的“柚子家族”、石榴、杨桃都有可能抑制CYP3A4活性,降低靶向药物在体内的代谢速度,引起不良反应的发生。

  4、服药最推荐的方式是200毫升左右的、温开水、送服

  为什么特意强调200毫升左右?在服用片剂和胶囊剂型的药物时,很多人习惯只喝一口水,只要咽下去了就行,甚至有人是直接干吞。但是,这样的口服方式药物并不能顺利进入到胃里,反而会长时间停留于食管内。随着时间的推移,药物溶解,会引起药物在食管的浓度上升,如果是刺激性的药品,会对黏膜产生刺激作用,而且药物不容易被人体完全吸收,药效会大打折扣。

  5、关于药品漏服、补服

  首先,邱医生要批评一下那些老是漏服药的患者,自己的身体自己都不照顾好,还能指望别人吗?已经患病了,就要记得按时吃药,老是忘记服药,对于疾病的治疗是非常不利的。

  当然,对于很多肿瘤患者而言,长期服药,偶尔因为特殊的原因会漏服药一次,这也是情理之中的,邱医生表示万分的理解。如果出现漏服,也不用惊慌,跟医生沟通之后看需不需要补服,还有如何补服,不可随意补服。

  因为不同的药品,补服原则是不同的。有的药品是毒副作用较大,或药品说明书中明确提示漏服后不能补服,则不要补服,以免引起不良反应。而有的药品发现漏服时间较早,如在吃药间隔时间的1/2内,可以按量补服,接下来仍可以按照正常间隔时间服药。如果已超过服药间隔1/2的时间,则不必补服,只要下次按时吃药即可。

  所以,发现漏服的第一时间应该联系医生,问清楚需不需要补服,如何补服,切勿“凭感觉”行事,防止出现不良反应。

  靶向治疗作为癌症治疗方案中重要的一环,在给患者带来生存希望的同时也不免会有一些副作用。只有科学合理及时的处理这些副作用,才能在发挥靶向药疗效的同时尽量避免其产生的副作用。

  内容来源:精诚医疗

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