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微创青光眼手术MIGS之GATT术式治疗开角型青光眼的疗效评价

2023-01-12 18:40:24青光眼的文章访问手机版3096

  微创青光眼手术MIGS之GATT术式治疗开角型青光眼的疗效评价

  青少年原发性开角型青光眼(JOAG)是开角型青光眼的一个亚型,常在35岁前发病,与成人POAG相比,病情进展快速,对青光眼药物治疗不敏感,通常需要进行手术治疗。传统的JOAG手术治疗方法有:小梁切除术和房角切开术等。

  近年来,微创青光眼手术(minimally invasive glaucoma surgery,MIGS)已成为抗青光眼手术的重要组成部分。MIGS的特点在于在疗效确切的基础上,微切口入路、创伤小、并发症少、学习曲线短、患者恢复快。

  GATT作为MIGS术式的一种,最早是由Grover等人首次开展的一种新型手术方式。它是从内路将微导管环穿Schlemm’s管后,牵拉微导管切开小梁网及Schlemm’s管,去除该处的房水流出阻力,实现房水从前房直接进入集液管,达到降眼压的目的。

  Wang 等开展了一项回顾性的系列病例研究,对GATT应用于不同阶段JOAG患者的疗效进行了分析,并对比了有既往青光眼手术史的患者和无手术史的患者的临床疗效。研究如下:

  01、研究对象,方法及随访等

  研究对象

  年龄在16至35岁之间,术前IOP≥ 18mmHg,应用最大剂量药物后视野(VF)仍逐渐恶化;或无法耐受药物治疗的JOAG患者。

  JOAG青光眼的严重程度

  由Humphrey视野24-2 SITA快速测试的平均偏差(MD)确定。轻度至中度JOAG:MD ≥−12 dB,重度JOAG:MD<−12dB。

  手术成功的定义

  在使用(部分成功)或不使用(完全成功)降眼压药物的情况下,IOP比基线降低≥ 20%,且IOP≤18mmHg;或对于术前应用3或4种青光眼药物,IOP<21 mmHg但无法耐受药物治疗的眼,术后在不应用青光眼药物情况下,眼压为≤18mmHg。

  随访时间

  安排在第1天、第2天、第3天、第1周、第2-3周、第1月、第3个月、第6个月、之后每3-6个月随访一次。

  02、研究对象的人口统计学基线特征

  共有48位(59眼)患者入组。患者平均年龄27.4(17-35)岁,男性38人(79.2%),术前平均IOP为 26.5±9.0mmHg,平均用药3.7±0.9种,轻度至中度JOAG:16只眼(27.1%),重度JOAG:43只眼(72.9%)。平均随访时间为14.9个月。

  根据青光眼手术史将患者分为两组。第一组为无青光眼手术史组,共26位(33只眼)患者,第二组为有青光眼手术史组,共22位(26只眼)患者,多数为青光眼滤过手术。具体见Table 1。

  GATT术式治疗开角型青光眼的分组

  Table 1

  03、手术疗效分析

  总体而言,所有术后随访时间点的平均IOP和青光眼药物数量均显著低于基线水平(P<0.001)。术前平均IOP 为26.5±9.0 mmHg ,平均应用3.7±0.9种青光眼药物,术后12个月时分别降至14.7±3.0 mmHg,0.7±1.2种青光药物;术后18个月时则分别降至14.1±2.3 mmHg,0.4±0.8种青光药物。

  其中,术前接受3种或3种以上的青光眼药物治疗的55只眼(93.2%),有35只眼(59.3%)在术后12个月时完全脱离青光眼药物治疗,19只眼(32.2%)在术后18个月时完全脱离青光眼药物治疗。完全成功率在术后12个月时为70.8%,18个月时为58.6%;条件成功率为81.2%(Fig. 1)。

  第一组:术前平均IOP 为25.4±9.4 mmHg ,平均应用3.8±0.9种青光眼药物,术后12个月时分别降至15.1±1.9 mmHg,0.6±1.0种青光药物;术后18个月时则分别降至14.9±2.1 mmHg,0.5±1.1种青光药物。

  第二组:术前平均IOP 为27.9±8.5 mmHg ,平均应用3.7±0.9种青光眼药物,术后12个月时分别降至14.2±4.0mmHg,0.8±1.4种青光药物;术后18个月时则分别降至13.1±2.2mmHg,0.1±0.3种青光药物。

  在所有随访时间点,两组的平均IOP或应用青光眼药物的数量均无显著差异(P>0.05;Fig. 2)。术后12个月时的完全成功率(第1组为78.4%,第二组为61.5%,P=0.759)和条件成功率(第一组为84.6%,第二组为76.9%,P=0.483)均无显著差异(Fig. 1)。重症患者术后12个月的成功率似乎低于轻中度患者,但差异无统计学意义(P=0.557;Fig. 4)。

  GATT术式治疗开角型青光眼的数据

  Fig.1

  GATT术式治疗开角型青光眼的数据

  Fig.2

  GATT术式治疗开角型青光眼的数据

  Fig.4

  04、术后并发症和二次手术

  并发症主要是前房积血、眼压峰值和不同程度的睫状体脉络膜脱离。

  术后第1天,29只眼出现微量前房积血,30只眼前房积血较多。

  术后2周内,55只眼(93.2%)的前房出血消退。29只眼(48.3%)出现眼压峰值,90%发生在术后第一周。

  3只眼由于出现大量前房积血和眼压峰值,进行了前房冲洗。

  18名患者(30.0%)出现不同程度的睫状体脉络膜脱离,在术后一个月内自行恢复。

  1只眼发生持续的睫状体脱离,未出现低眼压,接受了局部抗炎治疗。

  共有5只眼接受了二次手术(2例房角分离术,2例小梁切除术,和1例睫状体光凝术)。

  第一组和第二组在并发症发生率方面没有明显差异。

  05、研究结果

  在本研究中,既往青光眼手术史并没有增加GATT术后前房积血、眼压峰值或睫状体脉络膜脱离的风险。

  与Rahmatnejad等人的研究一致,发生眼压峰值更容易出现手术失败。GATT术后眼压峰值的确切机制尚不清楚,需要密切监测和及时处理以预防不良后果。

  总之,对JOAG患者应用GATT手术是有效和安全的,可以显著降低IOP和青光眼药物的负担。对于重度青光眼和既往青光眼手术史的JOAG患者,GATT手术仍有效。

  原文链接:https://doi.org/10.1038/s41433-020-01320-0

  内容来源:USIGHTS优视

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